このシートは複数お届け先がある場合に便利なFAX注文書です。 このページをプリントアウトし必要事項をご記入の上、ＦＡＸでご送信ください。 ※誤配達をさけるため、電話番号は、必ずご記入下さい。 １件のお届けにつき 6,300円以上 送料無料！

西暦20　　年　　　月　　日 ご 依 頼 主 ご 住 所 〒　　　　　-　　　　　　　　　　　　　 お 名 前 フリガナ　　　　　　 様 電　　話※　　　　(　　　　　)　　　　 携帯電話※　　　　-　　　　　-

お届け先１ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

お届け先２ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

お届け先３ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

お届け先４ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

お届け先５ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

お届け先６ 品　　　　名 数量 金　　額 備考 ご 住 所 お 名 前 〒　　 　- 　　　　　　　   電話※　　　(　　　　　) フリガナ 　 　 様 　   円       円       円       円

のし □のし不要 □お中元 □お歳暮 □粗品 □御礼 その他 (　　　　　　) 包装 □ 包装不要 □ 包装必要

お届けご希望日 　 　月　 　日{午前中、12〜14時、14〜16時、16〜18時、18〜20時、20〜21時}

注 意 事 項 小　　　計 円 送　　　料 円   合　　　計 円

お支払い方法　お届専用のご注文は、クレジットのお支払いのみとなります。 　　 クレジットカード 一回払いとさせていただきます。 カード名義者名 (英字表記) 例）KAZU SAKAMOTO クレジット会社名 □ＪＣＢ　□マスターカード　 □ＶＩＳＡ クレジット番号 - - - 有効期限 月 年 ／

どうもありがとうございました。 株式会社ヤマト醤油味噌 FAX：076-268-1242

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